保险索赔函范文（保险赔付三方协议书）

保险赔付三方协议书

甲方： 联系电话：

乙方： 联系电话

（承修单位，以下简称乙方）

丙方： 联系电话：

（被保险人或其书面授权的代理人，以下简称丙方）

为向客户提供更为便捷和优质的保险理赔服务，切实保障保险人、被保险人及承修单位的合法权益，遵循公平合理、诚信自愿的原则，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经各方协商一致同意本次事故车辆按照“实物赔付”处理，签署本协议：

1、甲方向乙方购买维修服务，并由乙方负责事故车辆的修复工作。

2、丙方同意接受甲方提供的实物赔付服务，并由乙方完成车辆修复工作。

3、甲方负责从乙方购买关于 （车牌号）＿＿＿年＿＿月＿日事故的保险理赔事故车辆维修服务，购买维修服务金额合计为＿＿＿＿＿元。

4、乙方基于丙方的同意承修丙方本次事故车辆，并按照对应维修资质的操作流程及行业标准对承修车辆进行维修，并全程负责维修质量直至丙方验收合格提车。

5、甲方在与乙方和丙方共同确认本协议后，有义务在《保险法》规定的支付赔偿金时限内向乙方支付购买的保险理赔事故车辆维修款项。

6、乙方基于丙方的同意承修丙方本次事故车辆，并按照对应维修资质的操作流程及行业标准对承修车辆进行维修，并全程负责维修质量直至丙方验收合格提车。

7、甲方向乙方提供开具增值税专用发票所需的证明材料，乙方收到甲方购买维修服务款项后，按甲方提供的证明材料出具对应金额的增值税专用发票，

8、丙方在签署本协议后，有义务提供《保险法》规定及保险条款约定的所有涉及保险理赔相关的索赔资料，并在车辆维修完毕前完整的提供给甲方，乙方有义务配合甲方提供收集相关索赔资料，否则甲方有权拒绝全部或部分支付购买维修服务金额。

本协议一式三份，由甲乙丙三方签章后各执一份。

甲方（签章）： 乙方（签章）： 丙方（签章）：

＿＿＿年＿＿月＿＿日

实物赔付确认书

兹有案件号 ， 年 月 日出险，本人同意将此次事故中的受损车辆(车牌号: )，以实物赔付形式进行修复，并同意前往紫金财险委托的修理厂进行维修。

修理厂名称:

开户行: 账号：

上述内容为本人真实意愿表述无任何虚假，由此产生的一切经济责任和法律后果由本人承担。

授权人姓名:

授权人证件类型: 授权人证件号码: